Перегиб желчного пузыря: симптомы и клинические проявления

Перегиб желчного пузыря — аномалия строения органа, при которой происходит деформация его анатомической формы с нарушением сократительной функции. Встречается у 15-25% населения, чаще у женщин. В статье детально рассмотрены симптомы в зависимости от типа перегиба, степени нарушения оттока желчи и сопутствующих осложнений.

1. Классификация перегибов 1.1. По локализации

• Шейки желчного пузыря (наиболее клинически значимый)
• Тела
• Дна (наименее симптоматичный)

1.2. По характеру

Тип

Особенности

Врожденный

Бессимптомное течение

Приобретенный

Связан с воспалением, камнями, опущением органов

2. Характерные симптомы 2.1. Болевой синдром

• Локализация: правое подреберье, эпигастрий
• Иррадиация: в правую лопатку, ключицу, спину
• Характер:
• Тупая ноющая (при гипотонии)
• Острая коликообразная (при гипертонусе)
• Провоцирующие факторы:
• Жирная/жареная пища
• Физическая нагрузка
• Езда по тряской дороге

2.2. Диспепсические проявления

• Горький привкус во рту (особенно по утрам)
• Тошнота после еды
• Метеоризм, урчание в животе
• Неустойчивый стул (чередование запоров и диареи)

2.3. Общие симптомы

• Субфебрильная температура (при холангите)
• Желтушность склер (при застое желчи >2 недель)
• Слабость, раздражительность
• Головные боли

3. Симптомы в зависимости от типа дисфункции 3.1. Гиперкинетический тип

• Короткие приступы боли (15-30 мин)
• Ощущение горечи во рту
• Усиление симптомов при стрессе

3.2. Гипокинетический тип

• Длительные тупые боли (часы-дни)
• Тяжесть в правом боку
• Запоры (из-за недостатка желчных кислот)

4. Осложнения и их симптомы 4.1. Желчнокаменная болезнь

• Печеночная колика
• Механическая желтуха
• Обесцвеченный кал

4.2. Холецистит

• Лихорадка до 38-39°C
• Симптом Мерфи (болезненность на вдохе при пальпации)
• Лейкоцитоз в анализах

4.3. Билиарный сладж

• Периодическое посветление стула
• Тошнота натощак
• Урчание в животе

5. Диагностический алгоритм 5.1. Ультразвуковые признаки

• Деформация контура пузыря
• Перетяжки в просвете
• Утолщение стенок >3 мм
• Сладж-синдром (осадок в просвете)

5.2. Функциональные пробы

• Динамическая холецистография (оценка сократимости)
• Фракционное дуоденальное зондирование

5.3. Лабораторные показатели

• Биохимия крови:
• Повышение билирубина, ЩФ, ГГТП
• Увеличение холестерина
• Копрограмма:
• Нейтральный жир
• Мышечные волокна (креаторея)

6. Дифференциальная диагностика

Патология

Отличительные признаки

Дискинезия желчевыводящих путей

Нет анатомических изменений на УЗИ

Холедохолитиаз

Расширение холедоха, признаки механической желтухи

Язвенная болезнь

Сезонность болей, связь с приемом пищи

Гепатиты

Увеличение печени, изменения в печеночных пробах

7. Лечебная тактика 7.1. Диетотерапия (стол №5)

• Дробное питание 5-6 раз в день
• Исключение:
• Жареного
• Жирного
• Газированных напитков
• Сдобы

7.2. Медикаментозное лечение

• Спазмолитики (мебеверин, дротаверин)
• Холеретики/холекинетики (по типу дисфункции)
• Урсодезоксихолевая кислота (при сладже)

7.3. Фитотерапия

• Кукурузные рыльца
• Цветки бессмертника
• Плоды шиповника

8. Показания к хирургическому лечению

• Формирование конкрементов
• Рецидивирующий холецистит
• Стойкий болевой синдром
• Признаки билиарного панкреатита

Перегиб желчного пузыря проявляется билиарной диспепсией и болевым синдромом, интенсивность которых зависит от степени нарушения пассажа желчи. Золотой стандарт диагностики — УЗИ с функциональными пробами. При бессимптомном течении лечение не требуется, при выраженных проявлениях — комплексная терапия с коррекцией диеты.

Важно: Пациентам с перегибами рекомендуется ежегодное УЗИ-наблюдение для своевременного выявления осложнений. При появлении желтухи, лихорадки или некупируемых болей необходима срочная госпитализация.